1、漫说阴道镜“医生,我的宫颈筛查结果异常,要做阴道镜吗?为什么”?“什么是阴道镜?就是照相看看吗”?在门诊有太多的患者,当我们医生告知她要做阴道镜检查,一脸的茫然。面对患者这样的焦虑心情,心里总是放不下。前段时间工作太忙了,没时间写科普。是时候又要普及科普知识了,我要拿起笔说说阴道镜那些事。 阴道镜是一种妇科内窥镜,主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10~40倍,直接观察这些部位的血管形态和上皮结构,以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管,对可疑部位进行定位活检,以提高宫颈病变的确诊率。当妇科筛查宫颈细胞学异常或HPV高危阳性或有性生活出血、无原因的阴道排液等情况下,进一步的阴道镜检查,并联合TCT和HPV检查是确诊宫颈病变的金标准。那什么情况需要做阴道镜检查呢? 2、这就说阴道镜检查的适应症荟萃阴道镜检查适应证: 总结如下: ①宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGC者。 ②HPV DNA检测16或18型阳性者。 ③宫颈锥切术前确定切除范围。 ④妇科检查怀疑宫颈病变者。 ⑤可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变,阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 ⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查。 现在随着宫颈筛查的普及,您要问:宫颈筛查结果细胞学结果怎样是异常的呢?怎样的结果要找医生分析分析呢? 3、宫颈细胞学筛查结果大荟萃①不典型鳞状上皮细胞(ASC—US) ②不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮內病变ASC—H。 ③低度鳞状上皮内病变LSIL ④高度鳞状上皮內病变HSIL ⑤不典型的腺上皮细胞AGC ⑥鳞状细胞癌SCC ⑦腺癌 ⑧腺原位癌AIS ⑨巴氏分级≥ⅡB以上的结果 以上宫颈细胞筛查的异常结果,要找医生帮您分析,医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查。 4、再说说阴道镜检查的时间吧①月经干净7~10天內 ②如有必要可在月经周期的任何时间内 ③做阴道镜72小时內禁性交、阴道冲洗和上药。 5、那阴道镜检查有禁忌症吗?①没有绝对禁忌症。 ②下生殖道感染是相对禁忌症。 好了,就写到这里吧!总结一下,对于宫颈癌,是目前唯一知道有明确病因的癌症,那就是高危HPV的持续感染!所以,对于宫颈癌,规范的筛查非常重要!宫颈癌和癌前病变可以通过细胞学+HPV+阴道镜联合检测手段,能够早发现!早诊治!那就可以阻断宫颈癌发生、发展之路!女人啊!要健康美丽,一切要从预防开始呀!那就再读一遍这篇小小的科普吧! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病,是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛发生水泡样变,形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种,其中大多数为完全性葡萄胎,恶变率在10-20%:少数为部分性葡萄胎,恶变罕见。HCG(绒毛膜促性激素)是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物,葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定,直至连续3次正常水平,以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次,共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常,最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠,应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1)血HCG测定4次呈平台状态,并且持续3周或更长时间,即1、7、14、21日。2)血HCG测定3次升高(>10%),并且至少持续2周或更长时间,即1、7、14日。3)血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎,1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一问:医生,我体检发现HPV阳性,我怎么会得这个病呢? 一答:HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒,但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此,建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染,建议同房最好用避孕套,后者有预防病毒传播的作用。 二问:医生,HPV阳性需要治疗吗?我的TCT报告是正常的,也需要治疗吗? 二答:HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型,其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此,如果16和18阳性, 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性,TCT是正常的,可以阴道镜活检,也可以先药物治疗,一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的,则建议阴道镜活检。 三问:医生,那我老公需要查一下吗?我不知道是我传给他还是他传给我? 三答:男性也会携带HPV的。因此,男性也可以检查的。至于是谁传给谁,这已经不重要,重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面,提高自身的抵抗力,也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。
妊娠早期检查血HCG、孕酮,可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。一、HCG(绒毛膜促性腺激素)HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特
1、不得不再要说的盆腔炎性疾病:之一:先明白概念:盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染的一组疾病,包括:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 之二:为什么又要写这个科普?因为患者不懂得生殖道炎症发生的前因后果,因为不懂所以不重视,治疗不及时,又因为治疗不及时不规范而造成炎症后遗症发生,还因为这样的炎症后遗症一旦发生,会影响广大女性的身心健康,甚至是一生不可挽回的健康损失。 所以,要写!这条“感染”路上,有您!有我!有我们!走吧!我们牵手走着,一路听风看雨!一路赏着风景聊健康! 2、走着,我们先聊盆腔炎性疾病临床表现:先明确一点:炎症是病原体感染而致。 ①主要临床表现:因为是炎症,所以主要临床表现是腹痛,阴道分泌物增多。腹痛因炎症轻重及炎症范围不同,表现不同。严重时可以有发热、月经多、消化道症状如恶心、腹泻等。 ②一旦治疗不及时、不规范,就发生了盆腔炎后遗症: —输卵管阻塞:导致不孕(发生率20~30%)。 —异位妊娠:发生率是正常妇女的8~10倍。 —慢性盆腔痛:常常腹痛、腹坠、腰酸痛,影响工作、生活、性生活,不好治愈。 —盆腔炎性疾病反复发作:因为炎症导致的输卵管防御功能组织结构的破坏,会使这样的约25%人群,会反复发作盆腔炎。 聊了这么多,您要问:怎么就导致病原体感染上生殖道—发生盆腔炎了?不急,我来说,您来听! 3、坐下来,我们先聊我们神奇的生殖道防御堡垒我们的生殖道有天然的防御内外“敌人”的堡垒和秘器,仔细听啊: ①神奇解剖构筑层层防御工事:走着,层层解密! —第一道门:两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口、尿道口,关闭着不上锁的第一道门。 —第二道门:进入第二道门那就是阴道,由于坚固的盆底肌的作用,将阴道前后壁紧贴一起,阻挡了外来“菌”的侵犯。同时,阴道这个有多种“菌”组成的大家庭,有阴道乳杆菌、PH值、雌激素三大法宝的主导控制,使得阴道这个“菌”家庭和谐共处,这样阴道的厌氧菌和需氧菌内源性病原体不会起来造反致病。 —第三道门:是宫颈,宫颈內口紧闭,宫颈管内有上皮细胞分泌胶冻状的碱性粘液栓,成为又一道机械屏障,阻挡病原体的侵入。 —第四道门:进入子宫,子宫内膜周期性剥脱利于病原体的清除。 —第五道门:进入输卵管,输卵管粘膜上皮有纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,均有利于阻止病原体的侵入。 —总控制:受机体免疫力、生殖道周围也有强大的免疫系统保护,此外,宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜等,分泌功能细胞,分泌物內有溶菌酶等保护生殖道不被病原体侵袭。 一旦这样的自防御机制被破坏,病原体就会乘虚而入,这样,盆腔炎性疾病就发生了。走,说说可恶的病原体吧 4、控诉生殖道的可恶病原体!你看,就像这路边被害虫伤害的鲜花一样,生殖道也会受内外病原体的夹击,甚至,内外病原体同时侵入,导致盆腔炎性疾病发生! ①外源性病原体:主要是性传播疾病的病原体—沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌。 ②内源性病原体:源于阴道内的微生物群,因阴道菌群失调而致。主要病原体有需氧菌和厌氧菌,往往是混合感染。病原体:金黄色葡萄球菌、溶血性厌氧菌、大肠埃氏菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。 您又会问,怎么就感染了上生殖道了?不急,边有走边说。 5、内外病原体是这样突破防线打入了“我军内部”巧使诡计,通过四种方式打入“我军内部” ①诡计之一:直接进入—先突破第一道防线,进入阴道后,通过宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜,蔓延但卵巢和腹腔。常见的“敌人”是:淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体和葡萄球菌。 ②诡计之二:经淋巴系统而入—如果在产褥期、或有宫腔操作史如流产、上节育器等,病原体通过创伤处淋巴系统侵入盆腔。常见的“敌人”是:链球菌、大肠埃氏菌、厌氧菌。 ③诡计之三:经血液系统而入—如结核杆菌的入侵。 ④诡计之四:直接临近器官感染蔓延而入—如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 说着说着,您明白了一些了吗?下面我们谈对策吧,也就是怎样诊治? 6、记住一句话,找医生诊治!看看这一路流淌的小溪、盛开的鲜花、葱葱郁郁的绿树小草,我想我们的这条路,一定通向梦想的世外桃源!赏着,走! ①先谈诊断:我们沿用的是美国等CDC诊断标准,不细说,因为是医生的事情,记着上面讲的,要及时就诊。医生根据妇科检查先定最低诊断标准,然后做实验室检查为附加标准增加诊断的特异性,必要时做核磁共振、CT等或手术探查确定诊断。 ②再谈治疗:及时就诊很重要!医生确定诊断后,然后是这样为您制定治疗方案的: —要进一步明确病原体:会取宫颈管分泌物或后穹窿穿刺液等进行细胞涂片或病原体培养加药敏,医生并根据病史、高危人群(性传播疾病的人群)、临床表现特点等,选择合理抗生素抗炎治疗。 —治疗原则:抗炎治疗为主,必要时手术治疗。 —抗生素选择:能覆盖需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体的联合、广谱应用选择。 —强调:及时用药,足疗程治疗。治疗48~72小时评估治疗效果,及时根据治疗效果和药敏实验结果调整治疗方案。药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破解裂等情况,及时手术探查。 —加用中药和理疗做为辅助治疗,可利于康复。 总结一句话,您及时就诊,然后到正规的医院规范治疗,以预防其后遗症发生而带来的严重危害。 7、最后,谈预防吧!再坐下来,静静想一想,如果先预防不发生感染该有多好!是的,聊一聊预防吧。 ①积极预防和治疗下生殖道感染:洁身自好,避孕套保护,高危人群沙眼衣原体的筛查和治疗,可预防和减少盆腔炎性疾病发生。注意不要不规范的阴道炎治疗和阴道冲洗,导致阴道菌群失调如细菌性阴道病的发生,而引起盆腔感染。 ②做好避孕,避免非计划的人工流产和反复流产,因此实施宫腔操作引起的感染。 ③严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,无菌操作,预防感染。 ④规范治疗盆腔感染,预防反复感染和盆腔炎后遗症发生。 ⑤对盆腔炎性疾病的患者出现症状前60日內接触的性伴进行检查和治疗,并进行治疗期间要保护性性交,可预防和减少盆腔炎性疾病反复的发生。 ⑥进行公众生殖道感染疾病的科普健康教育,使其懂得预防感染的重要性。 走,拉起手,回去!再走过这溪水、这花、这树、这草……这条路,落叶无迹,花草有情!这一路,风雨兼程!这一路,只是因为牵了手的手,只是因为路过了您的路,所以,一定是幸福着您的幸福!快乐着您的快乐!牵手!一起HAPPY! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文是王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。性交后阴道出血往往预示存在某种病理情况。那么性交发现阴道出血时应想到哪些问题呢? 性交后出血时,首先要想到的是受到损伤。出血的多少与受伤的部位及程度有关。其中常见的是首次性交时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛,同时有出血,出血量不多。如果损伤不严重,1-2小时出血自止,不治而愈。值得注意的是,处女膜破裂后,需要3-5天才能愈合破裂处的伤口,要待愈合后才能再次性交。性交时或性交完后就发现出血而且出血量多,长时间渗血,这时应该想到是否有阴道裂伤了。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形,如阴道纵隔、双阴道、阴道发育不良所致阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后,阴道伤口愈合不良时,性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。更不可忽视的是在产褥期或哺乳期性交,容易发生阴道损伤出血,因为这个时期阴道粘膜脆弱,在性交中受到冲击易受伤。 其次,生殖道的炎症,例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎,也是引起性交后阴道出血的最常见原因。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,一般情况下,阴道炎有外阴瘙痒及白带增多的症状,严重时有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激会有血性分泌物流出,同时阴道有灼热感。在患有阴道炎期间不应性交,以防炎症加重。宫颈糜烂和宫颈息肉都属于慢性宫颈炎。生育年龄妇女患有宫颈糜烂或宫颈息肉较多,轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果屡次发生性交后出血,血量较少,特别是在性交好随同分泌物流出,则应想到是否有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉。应尽快就诊检查。 还有一种引起性交后出血的原因就是子宫颈癌。如果是绝经期的妇女,性交后反复有少量出血,或者出现血性白带时,应该及时去做检查,看看是否有早期的宫颈癌。因为80%的宫颈癌病人早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。从目前国内外许多资料表明:宫颈癌的发生已“年轻化”,20年前,宫颈癌多见于四十至五十岁的妇女,与早婚、多孕多产或卫生条件不良有关,主要原因是与分娩时宫颈裂伤而外翻后受长期刺激而引起。近20年,尤其最近十多年来,许多30岁左右,甚至20来岁的女性发生宫颈癌的例数不断增多。发生的的因素除了与过早发生性交,多次人工流产(中期引产)导致宫颈损伤有关外,还与多个性伴、多种性传播疾病交叉感染有非常密切的关系。因此,年轻女性如果发现自己频频发生性交后阴道出血或排出血性分泌物,应警惕,尽快就诊找医生进行有关的检查,以确定是否宫颈癌。 此外,子宫颈的粘膜下肌瘤,子宫内放置节育环后节育环下移脱位,月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。 一旦性交后发现阴道出血,不要惊慌,但是要立即停止性交。然后尽快到医院找有经验的医生给您查明原因,及时治疗。
本来这不是一个问题,但是因为网上一些论调混淆了视听,给不少患者造成了困扰,有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创,肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题,也许是有道理,因为那个时候内镜手术刚刚进入中国,会做腹腔镜的医生凤毛麟角的,一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的,很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度,那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗?”、“腹腔镜手术取标本怎么办?”、“腹腔镜手术肚子上伤口小,但是里面伤口大!”。但是多年过去了以后,因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复,使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及,越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术,妇科良性疾病中,腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上,病人也开始受益,到了今天,再问医生,腹腔镜好还是开腹好,几乎声音是一致的,凡是可以微创手术的尽可能微创,微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下:腹部伤口小:一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口,医生们通过长长的臂来进行手术操作,相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口,疤痕小得多;现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术,伤口完全隐藏在肚脐里面,腹壁就看不见伤口了,穿比基尼完全没有问题。疼痛轻:一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药,疼痛比较轻微,如果用VAS(视觉评分法,用0-10分表示疼痛的级别,0分是不痛,10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛)评分,一般也就是在2-3分的程度,但是开腹手术相对来说,疼痛程度就要重得多了,一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候,夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱,现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快:相对于开腹手术,腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的,但是开腹手术第2天下地都比较困难;腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了,但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言,最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果,我们来看看有几个有意思的结果(以下结果表达的方式比较学术化,这些是大样本随机对照研究之后得到的结果,OR或者RR=1说明没有区别,但是用95%可信区间来标识,若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异,若是均大于1说明是正向影响,均小于1是负性影响)。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示,对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术手术并发症(包括发热、术中损伤)机会更低(OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5),术后疼痛更轻(VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0),术后2天无痛(OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33),住院时间更短(WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7)。2.9个随机对照研究808例病人,对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上,腹腔镜手术疼痛更轻(术后6小时VAS差异:MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92;术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00),腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%(OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%)。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上,腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低(RR相对风险: 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)),切口疝发生的机会更低(RR相对风险:0.11, 95% CI, 0.03-0.35)。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面,两者在疾病生存率和复发率上没有差别(总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10,复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42),术中并发症的情况相当,腹腔镜组失血更少(平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06),术后不良反应腹腔镜组发生率更低(RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91)。上述文字是给医生和研究者来看的,换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢?有,主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高,开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作,看见出血的地方可以用手拿着纱布去压,通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶,那么相对来说,腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子,从一个小孔伸到肚子里面去操作,那么相对来说操作的难度会大幅度提高,尤其是缝合类的操作,医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作,达到和开腹手术相当的程度,但是技术是可以学习的,只要你有心有意愿,通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说,只有有腹腔镜5年左右经验的医生,腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了,在有经验的术者那,腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样,我们拿数据说话的话,目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然,我个人觉得是和术者的经验非常有关系,若是初学者,缝合往往比较困难,若是缝合修补不好,术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉,这个不太好克服,譬如做子宫肌瘤剔除的手术,腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面,术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查,术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤,会有帮助减少遗漏的机会,但是相对于开腹手术的创伤,腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛,而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下,仍然有5年30%的复发几率,所以若是这样考虑,开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的,通常我们采用的一个机器粉碎器,将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出,这里面有一个潜在的风险,就是若是术前没发现是恶性的,术后发现是恶性的,那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移,这个是不利的方面,但是若是术前发现就是恶性的疾病,大概是不会采用腹腔镜手术(现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌,也是可以做腹腔镜手术的,但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适,子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的,所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。)术前良性,术后发现是恶性,这样的机会并不太大,尤其是子宫肌瘤,我们从发病率来说,每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤,对于要手术的病人,大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤,那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会,要让499例病人都跟着去做开腹手术,显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多,缝合时间过长,需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力,绝对不是以医生的技术难度作为标准的,一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术,医生们就应该努力去学习和掌握,就譬如单孔腹腔镜了,疤痕完全可以隐藏起来,肚子上完全没有疤痕,因为美观深受女性患者的喜爱,但是对于医生来说,技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战,我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它,只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献:Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师,医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号:龚晓明医生新浪微博:@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京
宫颈是子宫暴露在阴道里的部分,是阴道通向子宫腔的必经之地。平时宫颈管里的粘液栓,也阻隔了外界和阴道的病原体进入子宫里头。所以,宫颈是很重要的,宫颈也容易受到阴道里的细菌、病毒等等病原体的进攻。宫颈糜烂并不全部是真正的炎症性疾病,也不是真正的糜烂,平时网上咨询和门诊的很多患者经常因宫颈糜烂过度治疗的,所以有必要了解宫颈糜烂。什么是慢性子宫颈炎?慢性子宫颈炎可由急性子宫颈炎迁延而来,也可以为病原体持续感染所致。慢性子宫颈炎多无症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变,或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出,也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变以局部治疗为主,治疗前必须除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。宫颈糜烂是病吗?以往的观点,在所有的教科书里都提及,宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型。几十年的时间下来,宫颈糜烂是一种“病”,已经深入人心,目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂,也与慢性子宫颈炎的定义即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此,“宫颈糜烂”作为慢性子宫颈炎症的诊断术语已不再恰当。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象,可为生理性改变,也可为病理性改变。“糜烂”这个词威力巨大,普通人一听到宫颈糜烂这个词,就已经想象到“我的子宫开始烂了,如果不治的话,慢慢地整个子宫都会烂掉、发臭”。其实,这只是医学名词史上一个大失误。“宫颈糜烂”已被“宫颈柱状上皮异位”取代,属正常生理现象。宫颈糜烂如何形成的?宫颈有一个鳞状上皮和柱状上皮的交界位置,青春期前,“鳞-柱交界”位于宫颈管内,青春期后,在雌激素的作用下,子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体,随即发生宫颈外翻。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口,呈红色粗糙状——红色是因为柱状上皮呈单层排列,其下方有丰富的血管网;粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。简单地说,柱状上皮外翻是雌激素“作祟”而造成的,这一生理现象会从青春期起持续几十年。但有的人有,有的人没有,是因体质而异。哪些情况可以表现为宫颈糜烂?慢性子宫颈炎、子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变,早期的子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。什么是子宫颈柱状上皮异位?子宫颈生理性柱状上皮异位即子宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,阴道镜下表现为宽大的转化区,肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖,由于柱状上皮菲薄,其下间质透出而成红色。既往教科书曾将此种情况称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性子宫颈炎的最常见的病理类型之一。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期,由于雌激素的作用,鳞柱交界部外移,子宫颈局部呈糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂样改变,怎么办?还是需要看医生,由于子宫颈上皮内瘤和及早期子宫颈癌时宫颈也呈宫颈糜烂样改变,因此对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和(或)HPV检测,必要时候行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。哪些宫颈糜烂需要治疗?宫颈炎症一般不需要补液抗炎治疗,物理治疗一次就能完成,不需要做疗程。不同病变采用不同的治疗方法,1) 对表现为糜烂样改变者,若为无症状的生理性柱状上皮异位者无需处理。2) 对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血,可给予局部物理治疗,包括激光、冷冻、微波等方法,也可给予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助用药。若已生育可以进行物理治疗,如果尚未生育,一般不建议物理治疗,积极随访体检即可。3) 发现为子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌,则按相应病变进行治疗。对生育有影响吗?理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。物理治疗注意事项:1)、治疗前,应常规行子宫颈癌筛查;2)、有急性生殖道炎症列为禁忌。3)、治疗时间选在月经干净后3-7日内进行;4)、物理治疗后有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,术后1-2周脱痂时可有少许出血;5)、在创面尚未完全愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗;6)、物理治疗有引起术后出血,子宫颈狭窄,不孕、感染的可能,治疗后应定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈,同时注意有无子宫颈管狭窄。需要定期检查和预防吗?宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,30岁以后,可以联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,65岁以后可以停止筛查。本文系沈晓燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族成员很多,有100多个,但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。2.我非常自豪,因为我成就了一名叫豪森的德国老伯,他居然发现我(HPV)与宫颈癌之间存在明确因果关系,并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。3.我有点自卑,因为我其实是个“山贼”而已,与其它大腕(乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV,均引起肝癌;人类免疫缺陷病毒HIV,引起艾滋病)相比,我只在宫颈上闹点事儿,而且只要您稍有警惕(每两年一次宫颈癌筛查),我就难成大事。4.至于我是如何缠上您的,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。5.其实,并不是一沾上我,就会得宫颈癌!只有长期的、持续的、高负荷地与我亲密接触,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。6.据说,40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触,但我通常作为访客出现,多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),我就会克服一下,定居了!7.如果妇科医生发现了我缠上了您,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情(绝非站着说话不腰痛!)。因为,我被暴露后,我的家族的后续破坏工作多半做不成了。8.那么,什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变,我就基本应该自首了,检查只是留底备案而已。9.至于如何对我进行调查,有几条途径:一是宫颈薄层液基细胞学(TCT)报告单上会提示,二是其他方法,报告HPV16,HPV18阳性;三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,但不绝对平行),是目前最先进的检查方法。10.如果准备怀孕的妇女沾染上我,我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕(HPV值明显降低)。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。11.即使我已经给您带来了伤害(如各种类型的宫颈癌前病变),您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击(各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切)能将我的部队大部消灭,即所谓“治病即治毒”,留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且,您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。12.基本可以负责任地说,目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的。总之,我并非可怕至极,但您的确需要关注,否则,真的会闹出点动静的!作者谭先杰系北京协和医院妇科肿瘤医生,有感于女性对人乳头瘤病毒HPV的过度恐惧和误解而作。
目前,随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,孕育过程中,出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 (一)出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 (二)男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 (三)月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 (四)夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 (五)感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 (六)心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 (七)适时检查:一般胚胎6周左右有胎心,胎停育现象在6-8周就有可能出现,所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心,但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 (八)再怀孕时间:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑备孕时间,人的卵巢功能恢复一般要两三个月,子宫内膜的恢复一般要半年左右。 (九)预防性保胎,一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。